当双侧肾脏接近3/4 的肾单位丧失功能时,就会发生肾衰竭。急性肾功能衰竭(ARF)是由于肾脏功能突然减退引起的,通常肾脏局部缺血或毒物造成的损伤会导致急性肾衰。AR急性肾功能衰竭是重要的临床综合征,若未采取积极有效的治疗措施,经常会导致动物死亡。

 

发病原因

 

1. 引起肾脏缺血的因素:血容量减少、充血性心力衰竭、低血压、严重脱水、血栓等。

2. 引起肾中毒性的因素:肾毒性强的药物(如氨基糖苷类抗生素)、乙二醇(冷冻液)、犬吃葡萄、猫吃百合花等。

3. 引起肾脏毒素排泄障碍的因素:尿路阻塞(输尿管或尿道结石、肿瘤)、车祸等外力导致输尿管、膀胱、尿道的破裂。

4. 感染:钩端螺旋体(江浙沪多发)、埃里希体病和莱姆病(蜱虫叮咬引起)、败血症(如子宫蓄脓)等。

 

临床症状

 

精神沉郁、嗜睡、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水,腹痛(步态拘谨),偶尔出现尿毒症口臭或口腔溃疡。

体温正常或偏低,早期可能出现少尿或无尿等。

 

诊断

 

1. 结合临床症状,寻找潜在因素。

2. 血液生化检测肌酐、尿素氮、磷等肾脏指标的升高;一般肾脏损伤超75%以上才会出现指标的升高。

3. B超:尿闭时可发现尿道的扩张;膀胱的完整性,同时可发现膀胱内有无结晶、结石、肿瘤、血凝块等;输尿管结石时,可发现肾盂及输尿管的扩张;可检查肾脏的形态结构有无病变等。

4. X 线:可检查尿道膀胱有无结石。对于车祸摔伤等引起骨盆骨折的雄性动物,不确定损伤后有无排尿,可考虑插导尿管注入碘海醇尿路造影,检查尿道膀胱有无破损。

5. 血气:多数可见严重的酸中毒、高血钾等。

6. 急性肾衰建议同时PCR 检测钩端螺旋体(尤其近期到过江浙沪沿海等地的动物)。

7. 检测血压:急性肾衰多数会伴随高血压,充血性心力衰竭或血容量不足时可出现低血压。

 

治疗及注意事项

 

1. 急性肾衰早期会出现少尿或无尿、中后期可能会出现多尿;一般治疗时间10~14 d 以上,需结合生化指标和个体恢复情况。

2. 每天需监测尿量、体重;检测血气,少尿期可出现高血钾,多尿期会出现低血钾;血压,单纯急性肾衰多数会伴随高血压。3~5 d 检测一次生化,观察肾脏指标的恢复情况。多尿期时,需注意每天尿量及脱水情况。

3. 治疗原发病,如子宫蓄脓需调节体液、离子、酸碱平衡后,紧急施行卵巢子宫摘除术。异物,需调节体液、离子、酸碱平衡后,紧急手术取出异物。充血性心力衰竭需控制心脏问题。钩端螺旋体阳性动物,需使用青霉素治疗。

4. 肾后性肾衰需排除膀胱尿道阻塞;尿闭需紧急导尿、尿道或膀胱结石需手术取出结石、输尿管结石可考虑做输尿管支架、尿道膀胱破裂需紧急手术修补。

5. 输液及药物治疗

1) 输液目的:纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡,给肾脏恢复和代偿足够的时间。

2) 患病动物若出现低血容量性休克时,应立即给予90 mL/kg/h 的输液治疗。

3) 少尿期:当尿量少于1 mL/kg/h 或24 mL/kg/d 时,就需要考虑少尿的可能性。

4)利尿剂。

5) 甘露醇不能用于体内水分过多的动物身上,它会增加血管内液体体积,可能会引发肺水肿。

6)若出现心律不齐或心动过速需停用多巴胺,输液同时可用心电图检测心率。速尿与甘露醇和多巴胺一起输注比单独使用效果好。若在4~6 h 内仍然不能够促进排尿,则考虑使用透析疗法,效果明显的建议使用血液透析,腹膜透析治疗效果不太理想,有继发感染引起腹膜炎的可能。

7) 治疗高血钾

8) 治疗低血钾

 

表1 钾离子的添加量

血清钾离子

(mEq/L)

加入500 mL 输液中

钾离子mEq 的量

最大输液速度

(mL/kg/h)

< 2.0

40

6

2.1~2.5

30

8

2.6~3.0

20

12

3.1~3.5

14

18

 

9) 纠正代谢性酸中毒

10) 治疗高血压

 

 

风险分级

收缩压

用药建议

剂量

备注

微风险

150 mmHg 以下

观察SID



低风险

150~159 mmHg

ACEI(普利类)

0.25~0.5 mg/kg

PO SID-BID


中风险

160~179mmHg

苯磺酸氨氯

地平

犬:0.3~0.5 mg/kg

PO SID-BID

猫:0.1~0.5 mg/kg

PO SID-BID

可配合普利类药物合用

高风险

180 mmHg 以上

肼屈嗪

犬:0.5~3 mg/kg

PO BID

猫:0.5 mg/kg

PO BID 逐渐加到2 mg/kg

可配合普利类药物合用

 

11) 高血磷,在没有呕吐的情况下,可口服磷离子结合剂。

12) 止吐。在不吐的情况下,建议尽早给食,必要时可考虑人工饲喂,若长期禁食,不利于疾病的恢复。

13) 保护胃肠道黏膜。

14) 抗感染

15) 若疼痛明显时,可考虑使用布托啡诺。

6. 在肾脏指标没有恢复之前都会有生命危险。

7. 急性肾衰恢复时间因个体差异,一般10~14 d 以上。

8. 急性肾衰若持续少尿或无尿可出现高血压、肺水肿等引起死亡。

9. 多尿期若肾脏功能得不到恢复可转变成慢性肾衰,慢性肾衰的病程可能是几周、几月或几年,慢性肾衰是引起犬猫死亡的主要原因。

10. 肾衰治疗过程中,由于肾毒素及血压的关系,可能会出现口腔的溃疡,舌头的溃烂或脱落。

11. 后期可能会伴随肝酶的升高,急性肾衰恢复后,需很长一段时间调理肝脏。

12.&nbsp;在多数情况下,如果尽早发现,采取积极治疗措施,经过精心的护理,急性肾衰竭多数能得到缓解,并能恢复充足的肾功能。